Функциональная диагностика в настоящее время служит хорошим подспорьем для врача-клинициста в постановке диагноза. Аппаратура и сами методы совершенствуются с каждым годом, расширяется поле для диагностики.
Исследование может проводиться у здоровых лиц и для диагностики определённых заболеваний. У здоровых лиц функциональные тесты проводятся с целью оценки функции органов или систем перед сложными экспедициями, командировками, работой, требующей больших физических и психических усилий.
Для диагностики заболеваний на определённое исследование направляет специалист.
Врач функциональной диагностики оказывает квалифицированную специализированную помощь в своей области знаний. Он проводит исследование функции той или иной системы организма человека с помощью специальной аппаратуры для определения состояния органов и тканей, определения патологических состояний на ранних этапах развития, их характеристики.
Врачи точно знают, что все системы и органы связаны между собой. Например, изменение функционального состояния нервной системы влечет за собой самые разные симптомы. Зачастую без правильного обследования невозможно поставить точный диагноз.
Особенную важность функциональная диагностика приобретает в случае неэффективного лечения при хронической болезни или при отсутствии видимых соматических патологий одновременно с сохраняющимися жалобами пациента. Современные методы позволяют выяснить, как системы и органы справляются с нагрузкой. Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой, нервной и дыхательной системы–вот основные задачи обследований.
Крайне важно проходить обследование под наблюдением компетентного специалиста–зачастую у результатов исследований нет однозначной трактовки. Ведь у каждого организма системы и органы работают по-своему. Для постановки диагноза придется учесть анамнез, клиническую картину, результаты функциональных проб. При правильном подходе функциональная диагностика позволяет уточнить диагноз и разработать эффективную стратегию лечения.
Как понятно из названия, задача функциональной диагностики–обнаружить различные нарушения в работе, а не в состоянии органов и систем. К этому разделу диагностической медицины прибегают довольно часто: при сложностях с постановкой диагноза, при наличии хронического или затяжного заболевания, а также для составления индивидуального прогноза течения болезни.
Классификация методов функциональной диагностики
Самые распространенные методы–это ЭКГ (электрокардиография), спирография (исследование функции внешнего дыхания), суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления, ЭЭГ (электроэнцефалография), а также нагрузочные тесты.
Электрокардиография (или ЭКГ)
– основной и важнейший метод диагностики в кардиологии. Он основан на регистрации электрических потенциалов, возникающих во время сердечной деятельности. Не смотря на то, что это исследование выполняется десятилетиями, оно нисколько не потеряло своей актуальности. Это главное назначение при подозрении на инфаркт, при жалобах на нарушение сердечного ритма, а также для составления прогноза при любых заболеваниях сердца.
В Маэстро Clinic мы используем электрокардиографы Швейцарской компании SCHILLER. Комплексное решение CARDIOVIT CS-200 для диагностических исследований, гарантирующее максимальную точность результатов .
Ограничения:
Подготов как ЭКГ сердца имеет некоторые ограничения, которые описывают, чего нельзя делать перед обследованием. Перед исследованием не рекомендуется:
-
Употреблять любые алкогольные напитки;
-
курить;
-
заниматься любым видом спорта;
-
принимать лекарственные средства, о которых неизвестно лечащему врачу;
-
посещать баню, сауну, любые тепловые процедуры;
-
·не рекомендуется употреблять кофе, крепкий чай, так как данные продукты искажают результат;
-
на теле пациента не должно находиться цепочек, браслетов, украшений из металла. Большинство пациентов интересуется, можно ли есть перед процедурой. Обычно врачи рекомендуют не принимать тяжелую пищу на протяжении 5 часов. Употребление легкого рациона не противопоказано. Проводить ЭКГ необходимо в уравновешенном состоянии.
Факторы, искажающие результаты:
Достоверность результатов ЭКГ может искажаться под негативным воздействием нижеперечисленных факторов:
-
неудачное прикрепление электрода к телу исследуемого. Чаще всего это бывает в результате использования крема, лосьона для тела, которые образуют на кожном покрове пленку;
-
стресс, перенесенный накануне исследования;
-
употребление лекарственных препаратов, относящихся к транквилизаторам, антидепрессантам, седативным средствам
Если накануне исследования у человека имелись нестандартные ситуации, то об этом следует предупредить врача, проводящего процедуру. Поскольку любой сбой организма, который может возникать в результате отравления, переедания, беременности, стресса способен изменить результат ЭКГ. Из-за чего может получившаяся картина быть далека от норм.
Велоэргометрия
Проба проводится для диагностики ИБС. Сам прибор для проведения пробы представляет собой велотренажёр Швейцарской компании SCHILLER, к которому «подсоединён» аппарат ЭКГ, регистрирующий биопотенциалы сердца. Аппарат передаёт данные на компьютер, на экране монитора которого врач видит кардиограмму пациента. Во время всего исследования проводится регистрация электрических импульсов сердца и измеряется АД с определенной периодичностью (до 1 раза в 5 минут, может быть чаще). Нагрузка может быть нарастающей или постоянной. Во время пробы отмечается нарастание ЧСС, темпы нарастания АД, отмечаются изменения на ЭКГ. После прекращения нагрузки кардиограмма снимается ещё до 3-5 минут периода восстановления, пока показатели не вернутся к нормальным для конкретного пациента.
ПОДГОТОВКА:
Специфической подготовки нет, но некоторым требованиям перед процедурой следовать необходимо. Так, к примеру, за 12-24 часа до диагностики придётся отказаться от сигарет, кофеиносодержащих напитков, спиртного. Принимать пищу рекомендуется не позднее чем за 3 часа до процедуры. Причём пища должна быть легкоусвояемой.
Если пациент принимает какие-либо препараты на постоянной основе, рекомендуется до проведения велоэргометрии обсудить с лечащим врачом их влияние на результаты диагностики.
Системы мониторинга ЭКГ по Холтеру
Холтеровское мониторирование- этот метод позволяет регистрировать потенциалы ЭКГ в течение суток. Обследуемый ведёт дневник, в котором регистрирует эпизоды физических нагрузок, эмоциональных стрессов, волнения, приём пищи. Отмечает время, в которое это событие произошло. Также в дневник заносятся жалобы пациента (на боль в области сердца, перебои в работе сердца, учащённое сердцебиение и.т.д.). Затем запись расшифровывается с помощью компьютерной программы, результаты сопоставляются с записями в дневнике. Исходя из полученных данных врач устанавливает правильный диагноз.
Длительный мониторинг ЭКГ предназначен для углубленного анализа аритмий. Он позволяет оценить деятельность сердца, его ритм и проводимость в условиях привычного образа жизни, эмоциональной и физической активности. Используется как для диагностики нарушений сердечного ритма, так и для оценки эффективности лечения.
Основные показания: жалобы на боли в области сердца, нарушения пульса, частые обмороки. Метод позволяет надежно диагностировать ИБС, аритмию, определить показания к медикаментозному или оперативному лечению.
СМАД (суточное мониторирование артериального давления)
Принцип тот же, что и у «холтера». В течение суток пациент носит аппарат, который с заданной периодичностью измеряет у него артериальное давление. По тому же принципу пациент ведёт дневник. Есть некоторые дополнительные правила. Во время измерения АД рука пациента должна находиться в неподвижном состоянии. Например, если аппарат начинает работать во время ходьбы, необходимо остановиться и вытянуть руку вдоль туловища. При измерении АД в покое необходимо соблюдать все те правила, которые установлены для измерения давления обычным тонометром.
Показания:
-
артериальная гипертензия «белого халата»,
-
АГ в сочетании с другими заболеваниями сердца,
-
симптоматическая АГ,
-
диагностика гипотензивных состояний,
-
коррекция методов медикаментозного лечения.
Электроэнцефалография
Электроэнцефалография (ЭЭГ) – высокоинформативный метод диагностики состояния нервной системы, основанный на регистрации биоэлектрических потенциалов коры головного мозга (ГМ) в процессе его жизнедеятельности. ЭЭГ регистрируют с помощью накладываемых на голову электродов. Есть два способа регистрации ЭЭГ — монополярный и биполярный.
Биполярный способ позволяет обнаруживать патологические образования в головном мозге (например, опухоли), регистрируя потенциал, возникающий между двумя активными электродами.
Монополярный способ регистрации ЭЭГ позволяет исследовать колебания и их амплитуду, оценить мозговую активность, диагностировать дистрофические и дегенеративные заболевания мозга.
Показания:
ЭЭГ достаточно широко применяется для диагностики психических, неврологических и психоневрологических заболеваний, входит в программу скрининговых обследований при прохождении медкомиссии.
Электроэнцефалографию назначают при подозрении на такие заболевания, как:
-
эпилепсия;
-
судороги в анамнезе;
-
вегетососудистая дистония;
-
задержка речевого развития, заикание;
-
воспалительные, токсические и дегенеративные поражения головного мозга;
-
черепно-мозговые травмы;
-
сосудистые патологии и нарушения кровообращения;
-
опухолевые процессы в головном мозге.
Также ЭЭГ может быть назначена лечащим врачом при жалобах пациента на:
-
хронические головные боли, в том числе мигренеподобные;
-
головокружения и частые обмороки;
-
нарушения сна, бессонницу или беспричинные пробуждения по ночам.
Абсолютных противопоказаний к проведению ЭЭГ нет. Однако обследование может быть затруднено в следующих ситуациях:
-
выраженное психомоторное возбуждение пациента;
-
психические заболевания в стадии обострения;
-
открытые травмы на голове в области проведения исследования.
Подготовка:
За 48 часов до процедуры следует отказаться от употребления спиртных напитков и кофеинсодержащих продуктов (кофе, кола, черный чай, энергетики, шоколад и др.).
В случае приема нейролептиков и снотворных препаратов необходимо предупредить об этом лечащего врача, чтобы при расшифровке электроэнцефалограммы их действие было учтено.
В день исследования желательно тщательно вымыть голову с использованием шампуня – к чистой коже электроды лучше прикрепляются, в результате чего повышается качество сигнала. С этой же целью специалисты не рекомендуют применять различные косметические средства для волос (лак или воск для укладки, бальзамы, гели и кондиционеры).
За 2 часа до процедуры нельзя принимать пищу и курить.
Непосредственно перед обследованием нужно избавиться от металлических украшений (серьги, клипсы, пирсинг и т.д.).
Электронейромиография
Электронейромиография (ЭНМГ) и электромиография (ЭМГ) – метод электрофизиологического исследования, позволяющей оценить полноценность нервно-мышечной передачи, степени электрической возбудимости мышц и функциональное состоянии периферического нерва, то есть определить скорость прохождения нервного импульса, объективно оценивающий функцию периферических нервов и мышц. Метод позволяет установить причину нарушения взаимодействие периферического нерва и скелетной мышцы.
Показания:
Главными показаниями к электромиографии являются:
- мышечные боли, спазмы, судороги или слабость;
- рассеянный склероз;
- болезнь Паркинсона;
- травмы и ушибы периферических нервов и спинного/головного мозга;
- полинейропатия;
- полиомиелит (остаточные проявления);
- нейропатия лицевого нерва;
- туннельный синдром;
- полимиозит;
- миастения;
- ботулизм;
- микроинсульт;
- мышечная дистония (нарушения тонуса).
ЭМГ назначается до начала и неоднократно в процессе лечения для оценки эффективности проводимой терапии. Также локальную электромиографию применяют в косметологии для определения точного места введения ботокса.
Подготовка к ЭМГ
Специальных подготовительных мероприятий эта процедура не требует. Только на некоторые моменты необходимо обратить внимание.
- Прием медикаментозных препаратов, влияющих на нервно-мышечную систему (миорелаксантов антихолинергетики), следует прекратить за 3-6 дней до планируемой даты ЭМГ;
- Обязательно нужно предупредить доктора об употреблении антикоагулянтов – препаратов, тормозящих свертываемость крови (варфарин и т. д.);
- В течение трех часов до процедуры нельзя курить и принимать пищу, богатую кофеином (кола, кофе, чай, шоколад).
Спирография
Спирометрия представляет собой метод измерения легочных объемов и потоков (скорости движения) воздуха на фоне спокойного дыхания и выполнения дыхательных маневров. Иными словами, в ходе проведения спирометрии регистрируется, какие объемы воздуха и с какой скоростью попадают в легкие при вдохе, выводятся при выдыхании, остаются после вдоха и выдоха и т.д. Измерение легочных объемов и скорости движения воздуха во время спирометрии позволяет оценить функцию внешнего дыхания.
Спирометрия проводится с целью ранней диагностики нарушений дыхательной функции, уточнения заболевания, протекающего с расстройством дыхания, а также для оценки эффективности проводимой терапии и реабилитационных мероприятий. Кроме того, спирометрия может применяться для прогноза дальнейшего течения заболевания, выбора метода наркоза и ИВЛ (искусственной вентиляции легких), оценки трудоспособности, контроля за состоянием здоровья людей, работающих с вредными веществами на производстве. То есть основная цель спирометрии – это оценки состоятельности работы органов, обеспечивающих нормальное дыхание.
Показания:
Спирометрия показана к проведению в следующих случаях:
-
1. Объективная оценка изменений в работе дыхательных органов при наличии симптомов нарушения дыхания (одышка, стридор, кашель, выделение мокроты, боли в грудной клетке, невозможность вдохнуть в различных положениях);
-
2. Оценка выраженности нарушений внешнего дыхания на фоне выявленных в ходе осмотра патологических признаков заболеваний дыхательной системы (ослабление дыхания и шумы в легких по данным прослушивания стетофонендоскопом, затруднение выдоха, деформация грудной клетки);
-
3. Оценка нарушений функции внешнего дыхания при выявленных отклонениях в значениях инструментальных и лабораторных тестов (гиперкапния, гипоксия, увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови, изменения на рентгене, томографии и т.д.);
-
4. Наличие заболеваний трахеи, бронхов, легких или органов средостения (например, эмфизема, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиты, бронхоэктатическая болезнь, трахеиты, пневмосклероз, бронхиальная астма, опухоли, суживающие просвет бронхов и т.д.);
-
5. Заболевания сердечно-сосудистой системы, протекающие с недостаточностью кровообращения;
-
6. Нервно-мышечные заболевания;
-
7. Аномалии развития или травмы грудной клетки;
-
8. Назначение препаратов группы бета-адреноблокаторов для подбора оптимального лекарства и дозировки;
-
9. Контроль эффективности проводимой терапии или реабилитационных мероприятий;
-
10. Для выбора типа наркоза и искусственной вентиляции легких перед предстоящей операцией;
В первую очередь, спирометрия показана к проведению у людей, имеющих жалобы со стороны органов дыхания (одышка, кашель, мокрота, боли в грудной клетке, хронический насморк и т.д.) и/или патологические изменения в легких на рентгене, томографии, а также нарушения газового состава крови и полицитемию (одновременное увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови).
Кроме того, спирометрия должна широко применяться для периодического комплексного обследования курильщиков, спортсменов и людей, работающих во вредных условиях, то есть тех, у кого повышен риск развития нарушений внешнего дыхания.
Противопоказания к спирометрии
Спирометрия противопоказана к проведению в следующих случаях:
-
Тяжелое общее состояние больного;
-
Пневмоторакс;
-
Активный туберкулез;
-
Перенесенный менее двух недель назад пневмоторакс;
-
Перенесенный менее трех месяцев назад инфаркт миокарда, инсульт или эпизод острого нарушения мозгового кровообращения;
-
Перенесенные менее двух недель назад операции на глазах, органах брюшной или грудной полости;
-
Кровохарканье;
-
Отхождение мокроты в очень большом количестве;
-
Дезориентированность пациента в пространстве, ситуации и времени;
-
Неадекватность пациента;
-
Отказ или невозможность сотрудничать с медицинским работником, проводящим спирометрию (например, маленькие дети, люди с умственной отсталостью, не владеющие языком на достаточном уровне и т.д.);
-
Тяжелая бронхиальная астма;
-
Эпилепсия (установленная или подозреваемая) – можно производить спирометрию, исключив исследование параметра МВЛ (максимальная вентиляция легких)
- 2 уч с 3 до 6 первый час