Гистероскопия
— это малоинвазивный метод визуального осмотра полости матки и состояния ее внутренней поверхности посредством оптической системы — гистероскопаПрименение эндоскопического оборудования, а также одноименных методов во многих областях практической медицины, в том числе и гистероскопии в гинекологии, значительно повысило качество диагностических исследований и эффективность лечения.
Гистероскопию условно подразделяют на:
-
1. диагностическую;
-
2. хирургическую;
-
3. контрольную, проводимую для проверки результатов лечения;
-
4. как один из элементов программ подготовки к ЭКО.
Диагностика с помощью гистероскопа
Процедура проводится без общего наркоза и не предполагает длинного послеоперационного периода. Женщина усаживается в кресло гинеколога. Доктор раскрывает шейку органа и вводит в него специальный препарат (жидкость или газ). Это проводится для того, чтобы орган раскрылся и не препятствовал необходимым манипуляциям.
После ввода прибора гинеколог начинает поэтапный осмотр всех отделов матки. Изображение через камеру выводится на монитор в увеличенном виде, что позволяет врачу сделать верные выводы о состоянии пациентки. В некоторых случаях в процессе диагностики проводится забор тканей для лабораторного анализа. Продолжается сеанс не более 20 минут. Ввиду того что он проводится без наркоза, женщина может испытывать дискомфорт или незначительные болевые ощущения.
Показаниями для проведения диагностики гистероскопом являются:
-
подозрения на эндометриоз (разрастание слизистой);
-
предположения о наличии миомы (опухоли);
-
подозрения на злокачественные образования;
-
оставшиеся в полости фрагменты оболочки плода (после родов);
-
нерегулярность или чрезмерная обильность менструаций;
-
влагалищные кровотечения вне срока;
-
неоднократные выкидыши или бесплодие.
Хирургическая процедура
Гистероскопия матки для удаления полипа или при других показаниях осуществляется стационарным методом, в операционной. Госпитализация пациентки может продолжаться до двух-трех суток, а операция проводится под общей анестезией.
Первым этапом является тщательный осмотр органа гистероскопом. Затем врач проводит удаление патологических новообразований. В некоторых случаях прибор может быть заменен более сложным по конструкции инструментом (гистерорезектоскопом). Проведение сеанса в большинстве случаев занимает не более получаса. При этом женщина не испытывает болей или неудобств ввиду общего наркоза.
Данный метод широко применяется не только для диагностики, но и для одновременного лечения некоторых заболеваний матки, а также позволяет брать образцы ткани для гистологического исследования.
Показания:
Гистероскопия позволяет провести диагностику:
-
бесплодия, невынашивания беременности,
-
кровотечений,
-
опухолевых процессов,
-
неоплазий (патологического изменения тканей вплоть до онкологии),
-
полипов и миом,
-
спаек или перегородок внутри матки,
-
аномалий строения матки,
-
произвести прижигание сосудов или удаление некоторых образований.
Противопоказания:
Гистероскопию запрещено проводить при:
-
воспалительных процессах в малом тазу,
-
при вагините или бактериальном вагинозе из-за опасности заноса инфекции в полость матки,
-
при беременности,
-
при раковом поражении шейки матки,
-
при сильном маточном кровотечении.
После гистероскопии:
Сразу после выхода из наркоза и некоторое время после процедуры возможны болезненность и спазмы в области малого таза.
Могут быть мажущие или кровянистые выделения из влагалища из-за расширения шейки матки. Эти симптомы проходят за пару дней, они не опасны.
Поле проведения гистероскопии стоит воздержаться от половых сношений – при диагностической процедуре – до 3-5 дней, при одновременном проведении лечебных манипуляций – до 2-3 недель.
Зондирование полости матки
Сведения о состоянии внутренних половых органов женщины врач получает при проведении бимануального обследования, ультразвукового исследования, манипуляций в полости матки. Чтобы определить основные параметры полости матки - глубину, положение в тазовой полости, используют зондирование. Проводится с использованием специального гинекологического инструмента - зонда.
Показания:
Зондирование матки необходимо при:
-
прерывании беременности на ранних сроках;
-
диагностическом выскабливании стенок матки при маточных кровотечениях;
-
удалении шейки матки при опухолях, злокачественном процессе;
-
сращении стенок цервикального канала.
Противопоказания:
-
желанная беременность,
-
воспалительные болезни внешних, внутренних половых органов,
-
выделения гнойного характера из влагалища,
-
рак шейки матки в фазе распада.
После зондирования матки могут наблюдаться мизерные кровяные выделения из влагалища, которые прекращаются в норме через 2 суток. При продолжении, усилении кровотечения, изменениях состояния пациентки (общей слабости, повышении температуры тела) необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.
Расширение шеечного канала
Цервикальный канал находится внутри шейки матки. Он защищает полость матки от проникновения болезнетворных бактерий, отвечает за транспортировку спермы и является родовым путем. Цервикальный канал хорошо растягивается, но вследствие отека и набухания слизистой оболочки может сужаться, а в результате рубцевания или разрастания соединительной ткани — зарастать.
Для женщины заращение цервикального канала опасно, так как увеличивается риск хронических воспалительных процессов и даже онкопатологии. Кроме того, женщина, с узким просветом цервикального канала не сможет забеременеть.
Канал шейки матки может сужаться у женщин разного возраста. При этом причины возникновения патологии будут разные: у девочек подростков стеноз может быть врожденным, у молодых женщин — возникнуть в результате травм слизистой оболочки шейки матки. У пациенток старше 40-летнего возраста причиной могут стать новообразования или возрастные изменения, характерные для менопаузы: в связи со снижением производства эстрогенов увеличивается фолликулостимулирующий гормон, но уменьшается чувствительность к нему и цервикальный канал становится более коротким, тонким и уязвимым.
Симптомы и возможные осложнения
Главный признак сращивания цервикального канала — отсутствие или резкое сокращение менструальных выделений, несмотря на то, что себя проявляют все признаки менструального цикла. Менструальные выделения скапливаются в матке и растягивают ее, делая очень болезненной.
Кроме того при сращивании цервикального канала наблюдаются:
-
спазмы в нижней части живота;
-
позывы к тошноте и рвота;
-
повышение температуры;
-
нарушение функций мочевого пузыря и кишечника;
-
частые обмороки
Если не обратиться к врачу могут возникнуть такие патологии:
-
гематометра — накопление менструальной крови в полости матки;
-
гематосальпинкс — попадание менструальных выделений в маточные трубы;
-
заброс крови в полость малого таза — состояние, которое в дальнейшим провоцирует развитие эндометрита;
-
пиометра — концентрация гнойного содержимого в полости матки.
Почему необходимо бужирование?
Нет необходимости проводить насильственное расширение шеечного канала при помощи зонда (бужа) всем пациенткам со стенозом цервикального канала.В менопаузе бужирование требуется не всегда, ведь в этом периоде в полости матки не скапливается более 2 мл жидкости, а это не критично.
Зрелым женщинам проходимость канала восстанавливают:
-
если необходимо провести диагностику при подозрении на патологии репродуктивной системы;
-
при подозрении на новообразования;
-
при гиперплазии эндометрия;
-
в случае роста полипов.
Девочкам-подросткам и женщинам репродуктивного возраста бужирование необходимо, чтобы восстановить отток крови, устранить болевой синдром, неприятные симптомы и минимизировать вероятность осложнений. Также восстановится способность к зачатию и вынашиванию ребенка, репродуктивное и общее здоровье.
Противопоказания
-
Расширение цервикального канала при помощи зонда не проводят в случае:
-
беременности;
-
острых воспалительных заболеваний половых органов;
-
плохой свертываемости крови;
-
обострением заболеваний сердечно-сосудистой системы;
-
если причина заращивания — онкологический процесс (в этом случае рекомендовано радикальное хирургическое вмешательство).
Как проходит период после операции?
Для полной реабилитации после операции понадобится две недели. В это время нужно принимать назначенные врачом-гинекологом противовоспалительных препаратов, антибиотиков и свечей с ранозаживляющим эффектом. Чтобы не развилась молочница, следует принимать противогрибковые средства.Все неприятные и болевые ощущения за послеоперационный период должны прекратиться. Если боль появляется или усиливается, нужно срочно обратиться к врачу.
Поводом для немедленной консультации служит:
-
появление кровянистых или обильных слизистых выделений из влагалища;
-
боль и тяжесть в пояснице и внизу живота;
-
повышение температуры тела.
Первые 2—3 дня после операции нельзя заниматься сексом. Еще две недели, до полного заживления цервикального канала, следует пользоваться презервативами.
Два дня после операции нельзя заниматься спортом или давать себе тяжелую физическую нагрузку. До истечения срока полной реабилитации физическая нагрузка должна быть исключительно посильной.
Если соблюдать все врачебные рекомендации, риск осложнений после бужирования минимален.
Электродиатермоконизация шейки матки
Половина успеха лечения любого заболевания – это своевременное его выявление. Чтобы поставить точный диагноз, не всегда достаточно провести УЗИ или пройти рентгенологическое исследование.
Например, чтобы определить, доброкачественный или злокачественный характер носят клетки новообразования, нужно провести гистологическое исследование измененных тканей.
Если речь идет о подозрениях на онкологическое заболевание шейки матки, с этой целью проводится электроконизация шейки матки. Это конусообразное иссечение патологически измененного участка шейки матки с помощью специального петлевидного электрода. Удаленный во время процедуры фрагмент измененной ткани далее отправляют на гистологическое исследование, результаты которого подтверждают, затронута ли шейка матки инвазивным раком или нет.
Электроконизацию шейки матки выполняют в первые десять дней после окончания месячных с применением анестезии. Процедура это несложная, занимает она примерно 10-15 минут.
Проводится в несколько этапов:
-
1. врач с помощью инструментов расширяет влагалище и удаляет из него все естественные выделения;
-
2. шейка матки обрабатывается специальным препаратом, который окрашивает все патологически измененные фрагменты тканей и позволяет точно определить их границы;
-
3. под контролем кольпоскопа электродной петлей вырезается пораженный участок, который далее отправляется на гистологическое исследование;
-
4. Благодаря тому, что одновременно с удалением измененной ткани проводится коагуляция сосудов, исключено развитие кровотечения.
-
5. Перед проведением электроконизации шейки матки женщине необходимо пройти стандартное обследование и сделать ряд анализов, включая мазок на флору и онкоцитологию, ПЦР-диагностику и кольпоскопию.
-
6. После операции врач может назначить короткий курс антибактериальной и общеукрепляющей терапии.
Показания
-
Электроконизация шейки матки проводится при наличии:
-
псевдоэрозии, эрозии, полипы, кисты и любые другие образования шейки матки;
-
положительный результат мазка на онкоцитологию;
-
гипертрофия шейки матки;
-
цервикальная неоплазия II-III стадии;
-
экропион шейки матки;
-
цервикальная неоплазия с деформацией шейки матки.
Противопоказания
-
подтвержденный инвазивный рак шейки матки,
-
беременность на любом сроке,
-
наличие инфекционно-воспалительного процесса мочеполовой системы.
Особенности реабилитационного периода
В первые дни после процедуры Вы можете испытывать спастические боли внизу живота (похожие на менструальные), также могут появиться скудные коричневатые выделения. Такие явления проходят самостоятельно и не требуют дополнительного лечения. Первые месячные после электроконизации могут быть более обильными и со сгустками, это также относится к норме.
Криодеструкция шейки матки
Криодеструкция шейки матки – это метод лечения заболеваний шейки матки с использованием жидкого азота, т.е. посредством охлаждения (до температуры ниже 90–150 0С). Криотерапия шейки матки является наиболее щадящей хирургической процедурой.
Многочисленные преимущества криохирургического метода обеспечили его широкое применение в лечении различных патологических процессов шейки матки.
Безболезненное воздействие на ткани, которое не требует дополнительного проведения обезболивания, так как при охлаждении происходит быстрое нарушение чувствительности нервных окончаний.
Процедура бескровная, так как при криовоздействии наблюдается спазм сосудов, быстрый тромбоз сосудов микроциркуляторного русла.
Минимальные повреждения окружающих здоровых тканей с возможностью четкого воздействия на патологический очаг. Полное восстановление ткани после криовоздействия, специфичной для данного органа, так как включаются естественные защитные механизмы организма (иммунная система).
Не изменяет эластичности шейки матки, исключает рубцовую деформацию, что не препятствует процессу раскрытия шейки матки в процессе родов и позволяет применять данный метод у молодых нерожавших женщин.
Низкий риск осложнений и возможность выполнения данной процедуры в амбулаторных условиях также является еще одним преимуществом.
Показания:
-
эрозия шейки матки
-
эктопия цилиндрического эпителия
-
ретенционные кисты шейки матки
-
лейкоплакия шейки матки
-
хронический цервицит
-
дисплазия шейки матки I, II степени
-
кондиломы вульвы, влагалища, промежности
-
папилломы вульвы, влагалища
-
комплексное противорецидивное лечение полипов цервикального канала (после удаления полипа хирургическим методом), лейкоплакии и крауроза вульвы
-
грануляции культи влагалища после гистерэктомии
-
эктропион
Противопоказания:
-
острые и подострые воспалительные заболевания внутренних половых органов
-
воспалительные заболевания шейки матки и влагалища, III и IV степень чистоты влагалищной флоры, инфекции передающиеся половым путем
-
выраженная рубцовая деформация шейки матки
-
дисплазия шейки матки III степени, подозрение на рак шейки матки
-
опухоли яичника
-
миома, эндометриоз, требующие хирургического лечения
-
острые инфекционные заболевания
-
соматические заболевания в стадии декомпенсации
Через 30 минут после процедуры в тканях подвергшихся криовоздействию развивается отек, заживление раны происходит по типу экссудативного воспаления, которое сопровождается обильными водянистыми выделениями, достигающие максимума к 4-7 дню и заканчивающиеся через 17-25 дней. Полная 
эпителизация шейки матки наблюдается к концу 6-8 недели
Лабиопластика
Пластика наружных половых органов – лабиопластика. Это операция пластической хирургии, которая направлена на изменение формы больших и малых половых губ, а также складок вокруг вульвы. Она устраняет их дефекты: асимметрию, атрофию, гипертрофию, любые деформации, в том числе возникшие после родов. Её проводят при врождённых особенностях, а также по желанию пациентки, чтобы устранить психологический дискомфорт. Цель интимной пластики – скорректировать форму органов до параметров, которые пациентка считает приемлемыми. Методику её проведения подбирают с учётом дефекта, который нужно устранить.
Показания чаще всего субъективны: в норме строение половых губ может быть разным. Его индивидуальные варианты (асимметрия, складки, дряблость, удлинение малых губ, пигментация) не считаются отклонениями. Тем не менее, если представления о норме пациентки не совпадают с её параметрами, она может испытывать серьёзный психологический дискомфорт.
Медицинские показания:
-
Деформации и разрывы вульвы при родах;
-
Травматические повреждения;
-
Ранения в области гениталий;
-
Врождённые аномалии строения.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
-
Возраст до совершеннолетия;
-
Психические отклонения;
-
Венерические заболевания;
-
Воспалительные процессы половых органов;
-
Новообразования злокачественной этиологии;
-
Пациентка ещё не рожала;
-
Декомпенсированный сахарный диабет;
-
Болезни органов малого таза воспалительного характера;
-
Периоды беременности и кормления грудью.
ПЕРИОД ВОССТАНОВЛЕНИЯ
В период после операции пациентка испытывает болевые ощущения во время выполнения движений. Из-за отёчности вульвы ей не рекомендуют носить тесное 
бельё и долго пребывать в сидячем положении. В течение следующего после пластики месяца ей нужно:
-
потреблять лёгкую пищу, которая не провоцирует интенсивное газообразование и нарушение работы ЖКТ;
-
исключить питьё в большом объёме, поскольку оно приводит к необходимости частого мочеиспускания;
-
проводить гигиенические мероприятия после каждого посещения туалета;
-
проводить регулярную обработку прооперированной области средствами, которые назначены врачом;
-
отказаться от посещений бань/саун/бассейнов;
-
отказаться от приёма ванны;
-
исключить сексуальные контакты.
Окончательно половые губы обретают заданные им контуры через два-три месяца.
Вакуумная аспирация
– это малоинвазивное вмешательство, которое проводится с целью диагностики некоторых гинекологических расстройств и удаления оплодотворенного яйца.Показания
Аспирация с применением вакуума назначается по таким причинам:
-
аборт, проводимый по желанию больной;
-
наличие соматических или генетических патологий, которые делают дальнейшее сохранение беременности невозможным;
-
после рождения ребенка при условии наличия кровяных сгустков в полости матки;
-
удаление содержимого матки после непроизвольного прерывания беременности;
-
получение биоматериала во время гистологического обследования;
-
замирание беременности.
Противопоказания к проведению удаления плодного яйца являются:
-
срок беременности более 5 нед.;
-
аномалии матки;
-
воспаление половых путей;
-
общее инфекционное заболевание;
-
злокачественные патологии репродуктивной системы и малого таза;
-
диагностированная внематочная беременность;
-
проведенный ранее вакуумный аборт;
-
запрет для назначения общего наркоза.
Преимущества вакуумной аспирации матки
Процедура имеет такие преимущества:
-
врачу удается не допустить поражения матки;
-
женщина в дальнейшем может забеременеть;
-
вмешательство простое и недолгое;
-
эндометрий поражается в минимальном объеме;
-
после аспирации у женщины быстрее возобновляется гормональный фон;
-
значительно ниже вероятность развития стресса и послеоперационной депрессии;
-
менструации восстанавливаются гораздо быстрее;
-
после аспирации женщина может возобновить привычный ритм жизни и вернуться к работе уже на второй день.
Послеоперационный период и восстановление
После аспирации больной нужно некоторое время полежать. При хорошем самочувствии ее выписывают домой уже на тот же день.
В послеоперационный период нужно соблюдать такие рекомендации:
-
в течение всего месяца после операции нужно исключить половую жизнь;
-
в этот же период нельзя переохлаждаться, посещать баню или сауну;
-
в течение нескольких недель запрещен подъем тяжелых предметов, физическая работа;
-
нужно соблюдать гигиену гениталий.
После операции на матке у женщин возможно появление кровянистых или мажущих выделений из гениталий. Они появляются из-за перестройки гормонального фона. Пугаться их не нужно, потому что после нормализации фона они прекращаются сами по себе.
Менструация после удаления плода наступает примерно через месяц.Период восстановления может осложняться риском развития бесплодия. Женщине нужно постоянно обследоваться, чтобы вовремя выявить проблему.